Каждый имеет право на медицинскую помощь, говорит закон. А что делать, если вы оформили полис ОМС в компании на территории одного региона, а затем переехали? А если болезнь застала в путешествии и командировке? Что делать и куда бежать в таком случае?

Окажут ли вам помощь в поликлинике другого региона по полису ОМС?По закону должны. Попробуем разобраться в том, как работает программа обязательного медицинского страхования в России — с опорой на Федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Полис ОМС

Это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России. Однако объём помощи различается в разных регионах. По всей России помощь оказывается в объёме предусмотренном базовой программой обязательного медстрахования.

Она включает первичную медико-санитарную помощь, в том числе: профилактическую помощь, скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированную медицинскую помощь. Также предусмотрена высокотехнологичная медицинская помощь в следующих случаях:

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Например, если вы обнаружили у себя симптомы ОРВИ, либо подозреваете коронавирус, неважно, в каком конкретно регионе вы находитесь — вам обязаны оказать медицинскую помощь. Отказ в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории страхования, неправомерен.

«Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются», — говорится в законе.

Что делать в случае отказа в медицинской помощи в конкретном медучреждении? Звонить в страховую компанию и добиваться соблюдения закона! Опыт показывает, что этот способ работает в любом регионе.

«Экстренно и без документов обязаны принять. И без паспорта, и без полиса. Страховую, как и прикрепление к поликлинике, можно сменить один раз в год. Исключение: при смене региона», — подтвердили в одной из страховых компаний нашему сайту.

Наши читатели сообщили, что получить помощь в другом регионе в доковидные времена было проще, чем сейчас.

«Я жила по 3-4 месяца в течение года в разных регионах и смысла менять не было... Поэтому я звонила в страховую, меня прикрепили с моим полисом в другом регионе. А я вечно в разъездах была. Обращалась в поликлиники, говорила что в командировке на три месяца тут. И всё, спокойно ходила на плановые приёмы.Тут ковидла планы подпортила», — рассказал одна из наших читательниц.

Отметим, что отказ в медицинской помощи неправомерен и в эпоху ковида. Однако получить медпомощь сейчас действительно стало труднее. Например, Челябинская область приостановила диспансеризацию для здоровых людей.

Как получить полис ОМС?

Необходимо выбрать страховую компанию и подать заявление (при отсутствии страховой заявление подаётся в территориальный фонд). Страховая компания выдаёт полис в тот же день, когда туда поступает заявление. С первого января 2011 года застрахованные лица вправе обратиться с заявлением в любую страховую медицинскую организацию, включённую в реестр страховых медицинских организаций, по месту как постоянного, так и фактического проживания и должны быть обеспечены полисом ОМС. Менять страховую компанию можно раз в год. Исключение — переезд в другой регион.

На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, объём услуг устанавливается территориальной программой обязательного медицинского страхования, поэтому при переезде есть смысл обращаться в местные страховые компании. Однако это не обязывает вас «перестраховываться» при переезде. Допустим, вы постоянно переезжаете из-за работы или часто отправляетесь в длительные командировки. В таком случае у вас есть право на смену страховой компании, но делать этого вы не обязаны.

Новости без цензуры и эксклюзив — в нашем телеграм-канале. Если вы стали свидетелем чрезвычайного происшествия и у вас есть фото или видео — сообщайте нам в группу «ВКонтакте» «Магсити74 — новости. Магнитогорск (18+)», в «Инстаграм» или по электронной почте 313304@bk.ru.